年10月28日，医院医联体单位转运来我院的一例1岁5月、体重仅11Kg的患儿小轩轩，因反复呕吐、皮肤粘膜黄染、尿色浓茶、医院就诊，考虑梗阻性黄疸，B超检查提示肝内胆管结石、胆总管结石并胆总管扩张，医生及家长均诧异：这么小的孩子怎么会有胆管结石？医院建议转我院进一步诊治。提前联系绿色通道转入消化科病房，经过详细询问病史、查体，结合外院检查，考虑胆总管结石并胆管扩张诊断明确，进一步MRCP提示胆管扩张并结石，面对这种疾病，内镜下手术为首选治疗方案，但是轩轩年龄偏小且瘦弱，如何选择内镜及内镜附件、采取何种麻醉方式及并发症预案等等，都是摆在医生面前的一道道难关。经过充分的术前讨论、积极准备，与家长取得充分沟通后，消化科准备在内镜下行微创手术，以达到诊断及治疗。

两天后手术开始，十二指肠镜顺利通过幽门，但曲直十二指肠过程困难，经过调整，十二指肠乳头选择性胆管插管，导丝却很容易进入胰管，选择双导丝方法，终选择性胆管插管成功。术中肝内及胆总管充盈缺损，胆总管扩张明显，提示肝内胆管、胆总管结石可能，未提示胰胆管发育异常。经术中快速判断，下一步开始内镜下取石，取石气囊反复尝试不能取出，给予胆管括约肌扩张，再次使用取石网篮尝试，终于顺利取出一枚大小约1cm的黑色圆形结石，结石取出的那一刻，导管室内的所有医护人员激动不已，但是术中再次尝试取出另一枚肝内胆管结石，位置较深，反复尝试不能取出，考虑麻醉时间果断停止手术，为防止术后胰腺炎发生，置入双猪尾胆管支架一枚，胆汁排流通畅。术后第二天小轩轩颜面部黄染明显消退，复查肝功能转氨酶、黄疸指数神奇般明显下降，术后五天黄疸消失，经口进食顺利，大便转为黄色便，孩子治愈出院。医生告知轩轩家长，半年后复查，随时有不适立即就诊。

第一次手术内镜及X线图片：

术后半年，小轩轩再无黄疸腹痛，体重也增长了，复诊发现孩子腹部X线片提示胆管支架仍然在位。完善术前检查及术前各项工作准备，再次行ERCP手术尝试，取出支架，同时另一枚0.5cm黑色肝内胆管结石也取出，手术成功，两枚结石终于完整排出体外。

第二次ERCP手术内镜及X线图片：

两次ERCP手术虽然对于小轩轩经历两次麻醉，但此项技术对于1岁左右的低龄儿童，技术本身加上操作难度可想而知，医院消化介入团队是一次巨大的考验，团队充分术前评估，手术内镜附件完善准备，以高超的技术圆满完成小轩轩的诊断及治疗，目前孩子复查各项指标正常。

今天，我们简单给各位宝爸宝妈做个科普，ERCP技术到底是什么呢？

小儿胰胆管疾病并不少见，病因复杂，检查存在一定的局限性，大部分疾病需外科手术治疗，不仅改变患儿自身原有解剖结构，还对患儿后期影响很大。随着成人内镜技术的发展及应用，ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）在儿童胆胰管疾病诊断和治疗得到广泛的应用。

经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，选择性插入胆管或胰管，经造影管注入造影剂，借助X线透视下，以显示胰胆管的技术。用于诊断，并能进行内镜下取石、扩张等操作，由于ERCP技术不用开刀，创伤小，手术时间短，并发症较外科手术少，住院时间也大大缩短，已经成为如今儿童胰胆管疾病重要的治疗手段。

但是儿童ERCP技术开展受发病率低、操作机会少及儿童消化道管腔狭窄的限制，开展难度较大，全国能进行此项技术的单位较少，对该技术的了解及接受度均较低，再加之儿科医生整体对此项技术的不了解，该技术在儿科领域发展缓慢。医院消化介入团队在成人ERCP专家悉心带教下，医院进修学习，背靠全国儿童内镜培训基地的地位，通过接近十年临床病例不断总结积累及技术学习摸索，规范术前讨论、疑难病例请教成人专家、疾病影像阅片诊断能力、围手术期管理能力、特殊用药管理经验、内镜介入护士操作配合、病房护士术后护理管理、围手术期营养管理及儿童麻醉管理等等多方面，在医院普外科手术团队的保驾护航下，完成了一例例胰胆管疾病患儿诊疗，为外科医生手术治疗提供诊断依据，同时也很好的解决患儿问题。

消化介入团队技术过硬，填补了我院该项技术的空白，在儿童胰胆管疾病的诊断及治疗上达到一个新的高度，除本省病人外，来自全国其他省市的病人也接受了此项技术治疗，科室团队团结协作，配合默契，制度管理规范严格，对病人随访管理有一套成熟经验，通过建立ERCP