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一年前

老王左腿肢体麻木

竟是急性脑梗死作祟

好在治疗及时

没有留下什么后遗症

但仅仅不到一年时间

老王的脑梗又复发了

才一年就复发？咋回事？

老王委屈地说

“这一年

医院复查

但一直谨遵医嘱

坚持规范规律服药”

对鸭！王叔你为啥不复查啊

而且王叔给大夫出了难题

“去年术后不让我动弹，难受很！这次术后我要动！”

......

为了满足王叔这个要求

市一院神经内科二病区康永刚主任挑战“逆行”

跨越“难关”

终于......

“叔，这次术后感觉咋样？能动弹，好受不好受？”康永刚主任在王叔床旁笑着问。

殊不知，为了让王叔术后能动，他上演了一场“逆行”......

1年前，老王得了急性脑梗死（脑中风），出现左腿麻木无力，进行脑血管造影发现右侧颈动脉重度狭窄，在右侧颈动脉放了支架。经历了这一次惊险的住院经历之后，老王心里很害怕，儿女也时时提醒他：脑梗复发率极高，并不是手术成功就万事大吉了！

老王谨遵医嘱，规范规律服药、注意饮食，医院复查，没想到最近右腿再次出现麻木症状，被诊断为急性脑梗死。

医院神经内科二病区主任康永刚接诊后，立即安排颈部血管超声检查、脑血管造影，检查结果显示老王右侧颈动脉支架工作状态良好，但支架内又有（新的斑块形成）导致管腔再狭窄，左侧椎动脉几乎全部闭塞，腿麻的”元凶“找到了！必须马上处理。

”一年来患者血管狭窄进展快，如不积极处理，不出三个月，还会再发生血管闭塞，随时有可能再次发生大面积脑梗死。另外，根据患者全身动脉硬化的发展情况来看，如果再次进行椎动脉支架治疗，无论是单纯支架或者药物涂层支架，2年内发生支架内再狭窄甚至闭塞的可能性极大。因此，我们建议患者行药物球囊扩张术，即使后期发生再狭窄，亦可进一步行血管内支架治疗。“神经内科二病区康永刚主任反复和老王的家属们进行沟通，确定治疗方案。

克服重重困难

再次进行”血管再通“

手术方案确定了，家属同意手术，“通常术后需要24小时平卧制动，若通过股动脉穿刺进行置管手术，患者整个身体无法活动，在一年前忍受过这样的痛苦后，他表示不愿意再接受这样的痛苦，因此我们选择经左侧桡动脉入路行左椎动脉药物球囊扩张术。”结合老王的要求，康永刚主任最终敲定了手术方案。

想要顺利完成这次“逆行”，康永刚主任克服了不少困难。

术前，再次手术的老王也紧张不已，血压一下飙升，最高甚至到/mmHg，手术迟迟无法开始......

为了让患者的血压降下来，医护人员一边贴心安慰着患者，一边为患者服下血压控制药物，观察20分钟后，患者血压仍无明显下降，又给予静脉点滴，终于血压降至安全范围，开始手术......

手术中，康主任站在患者右侧，弯着腰为患者进行左侧桡动脉穿刺，虽有些别扭，但他“一针见血”，完美地完成了桡动脉穿刺！

（导管经桡动脉入路逆行，与椎动脉开口的角度导致操作困难）

相比传统的经股动脉椎动脉介入治疗，导管、导丝和血液流动方向一致，更容易到达椎动脉；而经桡动脉入路的话，相当于逆行，导丝能否顺利到位？导丝的支撑力够不够？都是他需要考虑的问题。

康主任将导管置于椎动脉开口处时，由于椎动脉开口和支撑导管成钝角，微导丝很难进入椎动脉，频繁弹出，但他耐心地从各种角度进行尝试，“本来从股动脉穿刺并不存在这个问题，但望着患者那期盼的眼神，我们还是坚持到最后关头将导丝成功的进入到椎动脉，为成功手术奠定了基础。”康永刚主任回想整个手术过程时说。

经过1个小时的艰苦手术后，药物球囊顺利扩张，造影显示椎动脉血管成功再通。

介入手术后，椎动脉血管成功再通，为患者打开生命通道

手术顺利完成，老王的椎动脉狭窄问题完美解决。为了让老王在这次手术之后做好脑血管疾病预防工作，康永刚主任及时为老王安排了基因检测，进行药物调整，选择合适他药物进行“二级预防”。

"我以为按时吃药就可以了，没想到短短一年又脑梗了一次，手术前想想还要再受一次痛苦，那个难受劲别提了，就顺嘴给康主任提了要求，没想到主任竟把我的话记在心里。以后一定听医生的话，定期复查......"要出院了，老王笑着跟主管大夫说道。

据了解，经桡动脉进行神经介入治疗及药物洗脱球囊在神经介入中的应用均是市一院首例。

脑梗不请自来？

需重视二级预防

我国因卒中入院的患者中，41.5%为复发患者。

脑卒中的高复发率已经成为导致脑卒中患者致残、致死的重要原因，因此要尤其重视“二级预防”。

年龄、高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、吸烟、肥胖、颈动脉硬化斑块甚至狭窄等多种因素，都会导致脑卒中。特别强调，没有基础病的老人，随着年龄的增长，也应定期为脑血管、心脏进行体检。

具体来说,有以下几个方面~

1.要按时服用阿司匹林加他汀，抗血小板聚集，抗炎，稳定斑块；这组药物是预防和治疗脑梗死的最基础用药，缺一不可。

2.积极的控制”三高“，监测三高，高脂血症、糖尿病、高血压不是说吃着药就万事大吉，一定要学会监测，不理想及时调整。尤其低密度脂蛋白要低于1.8mmol/L。

3.戒烟戒酒、减肥、适当运动、定期复查；要学会自我调节，不要有生活压力，积极恢复。

4.饮食注意:低盐低脂低糖饮食，以五谷杂粮新鲜蔬菜水果为主，植物油为主，适当补充鱼类，肉类以白肉为主也就是鸡肉鱼肉等，少量坚果等等健康饮食。

神经内科二病区康永刚主任建议：”脑梗死的血管再通治疗具有黄金时间窗，及早接受抢救，可有效降低致残率。静脉溶栓治疗要在发病4.5小时内就诊；血管内介入治疗要在发病6小时内，随着技术的进步，介入的时间窗也可适当延长。当发现自己或者家人发生脑卒中后，立即前往市一院神经内科救治。“

卒中先打“”

子女亲属随后行

溶栓取栓系统化

良心工程准快精

医院神经内科

为广大群众的身体健康保驾护航！

康永刚

主任医师

神经内科二病区主任

咸阳市“三五”人才，中国卒中学会，咸阳脑心同治学会会员，咸阳卒中联盟理事，于年毕业于西安交通大学医学院临床医学系。从事临床工作10余年，擅长诊治内科系统的常见病和多发病，尤其是缺血性脑血管病、脑血管介入、脑出血、头痛、眩晕、睡眠障碍、中枢神经系统感染的诊治及神经重症等,在院内率先开展经桡动脉穿刺脑血管造影术；年在医院神经内科进修，获得“优秀进修生”称号，年在西安医院脑血管病科专业进修脑血管介入。医院先进个人称号，医院对口支援工作先进医务人员。获咸阳市科学技术进步奖三项，发表专业学术论文数篇。

康永刚教授联系

神经内科二病区目前开放床位35张，医护人员22名，科室配有咸阳市首台眼震电图仪，在眩晕、头痛方面的诊断及治疗处于咸阳市领先地位。

专科特色：开展脑梗死超早期溶栓治疗、全脑血管造影及神经介入治疗，提高了脑血管病急危重症患者的抢救成功率，特别是开展了经桡动脉穿刺脑血管造影术，极大的增加了患者的舒适性。开展脑卒中的筛查与防治，针对高危人群进行一级、二级预防，降低脑卒中的发病率及复发率。

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神经内科二病区