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中药配伍禁忌

整理：微尘

——.12.1

一、十八反药

十八反药歌

本草明言十八反

半蒌贝蔹芨攻乌

藻戟芫遂俱战草

诸参辛芍叛藜芦

注释：十八反列述了三组相反药，分别：甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花；乌头（川乌、附子、草乌）反半夏、瓜蒌（全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉）、贝母（川贝、浙贝）、白蔹、白芨；藜芦反人参、沙参（南沙参、北沙参）、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药（赤芍、白芍）。此后的《本草纲目》及《药鉴》等书所记，略有出入，但不如十八反。

二、十九畏药

十九畏药歌

硫黄原是火中精

朴硝一见便相争

水银莫与砒霜见

狼毒最怕密陀僧

巴豆性烈最为上

偏与牵牛不顺情

丁香莫与郁金见

牙硝难合京三梭

川乌草乌不顺犀

人参最怕五灵脂

官桂善能调冷气

若逢石脂便相欺

大凡修合看顺逆

炮爁炙煿莫相依

注释：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂)《神农本草经·序例》指出“勿用相恶、相反者”，“若有毒宜制，可用相畏、相杀者尔，勿合用也”。自宋代以后，将“相畏”关系也列为配伍禁忌，与“相恶”混淆不清。因此，“十九畏”的概念，与“配伍”一节中所谈的“七情”之一的“相畏”，涵义并不相同。

三、妊娠禁忌药

妊娠禁忌药歌

元斑水蛭及虻虫

乌头附子配天雄

野葛水银并巴豆

牛膝薏苡与蜈蚣

三棱芫花代赭麝

大戟蝉蜕黄雌雄

牙硝芒硝牡丹桂

槐花牵牛皂角同

半夏南星与通草

瞿麦干姜桃仁通

硇砂干漆蟹爪甲

地胆茅根与庶虫

注释：某些药物具有损害胎元以致堕胎的副作用，所以应该作为妊娠禁忌的药物。根据药物对于胎元损害程度的不同，一般可分为禁用与慎用二类。禁用的大多是毒性较强，或药性猛烈的药物，如巴豆、牵牛、大戟、斑蝥、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、虻虫等；慎用的包括通经去瘀、行气破滞，以及辛热等药物，如桃仁、红花、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂等。凡禁用的药物，绝对不能使用；慎用的药物，则可根据孕妇患病的情况，斟情使用。但没有特殊必要时，应尽量避免，以防发生事故。

饮食禁忌简称食忌，也就是通常所说的忌口。在古代文献上有常山忌葱；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜，薄荷忌鳖肉；茯苓忌醋；鳖甲忌苋菜：以及蜜反生葱等记载。这说明服用某些药时不可同吃某些食物。另外，由于疾病的关系，在服药期间，凡属生冷、粘腻、腥臭等不易消化及有特殊刺激性的食物，都应根据需要予以避免。高烧患者还应忌油。

四、六陈歌

六陈歌

枳壳陈皮半夏齐

麻黄狼毒及茱萸

六般之药宜陈久

入药方知奏效奇

中药有“六陈”之说，指出六种中药需要通过一定方法的陈放贮存，使药物由新药变为陈药，使其性味、功效发生变化，从而更进一步符合临床治疗的需要。金·李东垣在《珍珠囊指掌补遗药性赋》中载有“六陈歌”：“枳壳陈皮半夏齐，麻黄狼毒及吴萸，六般之药宜陈久，入药方知奏效齐。”

此说是在医疗实践中逐步形成的。先是陶宏景提出陈皮、半夏宜陈久用之，之后《唐本草》又补充了四味。《类证本草》总结之，并正式提出“六陈”说。与六陈歌不同者的是枳壳和枳实有区别。其实枳壳和枳实皆为一物，只不过是前者为未成熟果实，后者为成熟果实而已。“六陈”，从古至今，一直沿用，不少医者只知上述六种中药宜陈久用之，却不晓为何宜陈久？陈久的时间有没有限制？

有人说，所谓陈久，即越陈久越好。若将上述六种中药放置数年或数十年，其气与味还有多少？如果气味减少了很多，那功效会不会也随之减少呢？医家张山雷曾说：“新会皮，橘皮也，以陈年者辛辣之气稍和为佳，故曰陈皮。”中药的治疗作用，主要在气和味，六陈药之气均很强烈，有刺激性，服用时容易发生副作用。为了避免发生这种副作用，故必须将上述六种药放置一段时间，让药气逐渐挥发，至张氏所言之“稍和”为度，并不是无期限放置，否则，药就会失去功效！

有些中药，如芦根、白茅根、生地、石斛、青果、麦冬、沙参等，鲜者，较陈久者之效果为佳。为什么呢？因为这些鲜药味甘而气不浓烈，没有刺激性，加之所含津质较熟者为多，故用之则最能生津养液也。事实说明，上述诸药偏于味，六陈药偏于气，气味不同，用法必然各异。

应当指出，六陈说提出至今已千年有余，其间由于使用中药之种类在不断增加，宜陈久使用的中药也在扩大，早已超出了六种。所以，使用宜陈久的中药，不能只局限上述六种，应本着药物之气的强烈与否而取舍之。

2.历史渊源

最早出现药物宜放置陈久后使用的提法见于《神农本草经》的序例中，言：“土地所出，真伪陈新，并各有法”。其后，不少医家对药物陈用做了论述。如梁?陶弘景《本草经集注》载：“凡狼毒、枳实、橘皮、半夏、麻黄、吴茱萸皆须陈久者良，其余须精新也。”李时珍《本草纲目》言：“芫花留数年陈久者良。”最早出现“六陈”字样为唐《新修本草》狼毒条下记载：“与麻黄、橘皮、半夏、吴茱萸、枳实为六陈也”。为便于记忆，有医家将陈用药物总结为“六陈歌”。有学者认为较早的六陈歌见于南宋时期陈衍(万卿)著《宝庆本草折衷》(初名《本草精华》)。因此书残存十四卷，现存极少，世人所知甚少。现今的六陈歌有三种：金?李东垣《珍珠囊指掌补遗药性赋》曰：“枳壳陈皮半夏齐，麻黄狼毒及吴萸，六般之药宜陈久，入药方知奏效齐”；金?张从正的《儒门事亲》谓：“药有六陈，陈久为良，狼茱半橘、枳实麻黄”；《医方类聚》谓：“枳实麻黄并半夏，橘皮狼毒及吴萸，真辞经岁空陈滞，入用逢知效自殊”。其中以李东垣的六陈歌流传最广，涉及药物为枳壳（实）、陈皮、半夏、麻黄、狼毒、吴茱萸6种。

五、中成药配伍应用

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