北京治白癜风做好的医院 https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%97%E4%BA%AC%E4%B8%AD%E7%A7%91%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E5%8C%BB%E9%99%A2/9728824?fr=aladdin

导读：《内外伤辨惑论》，是李东垣在特定的时代背景之下，在其师张元素“运气不齐，古今异轨，古方今病不相能也”的思想的影响下，继承创新，独创了诸多方剂。详加分析，这些方剂绝大部分药味适中、药量很轻，配伍精当，“君臣佐使，相与宣摄”，条理井然，且在剂型上，独重丸剂，从而取得了较好的临床疗效，并且其中不少的方剂一直流传至今，不断启迪后学。

当然，由于时代的局限及对疾病发展认识的有限性，李东垣也创制了象神圣复气汤这样组成相当复杂，较难诠释的方剂，但这只是极少数的情况。同时，东垣重视后天脾胃的作用，忽视了肾为先天之本的功能；治疗上，重视升发脾胃之阳，而对于胃气宜降的问题则有所忽视；对于脾虚证的治疗，重视健脾气，温脾阳，而对补脾阴法则则有所忽略。

李东垣《内外伤辨惑论》配伍规律

一《内外伤辨惑论》学术价值评价

1、学有渊源，继承创新

认识论上有一条颠仆不破的真理，那就是任何一个学派的形成，任何一种学术创新，决不会横空出世，无中生有。相反，它一定是在前人已有的学术成果的基础之上，加以发挥和发扬，并且不可能脱离当时的社会政治经济文化大背景。李东垣《内外伤辨惑论》一书也同样如此。纵观全书，我们不难看出，李东垣在其师张元素脏腑论病的的启示下，以及“运气不齐，古今异轨，古方今病不相能也”的思想影响下，对《内经》、《难经》、《伤寒杂病论》等古典医籍的钻研和领悟，极为深刻，并通过其长期的临证实践，积累了治疗内伤病的丰富经验，最终创立了脾胃内伤学说，自成补土一派，影响深远。

其卷上开篇首句就说“遍观《内经》中所说，变化百病，其源皆由喜怒过度、饮食失节、寒温不适、劳役所伤使然”，高度凝炼的概括了内伤疾病的四种发病原因。在紧接其后的阴阳证的鉴别论述中，又引用了《素问》、《难经》、《黄帝针经》等经典医籍的诸多论述作为其说理工具和有力佐证。卷中，东垣引用《难经》中“实实虚虚，损不足而益有余”来痛斥时医之误治杀人者，并将《内经》“劳者温之，损者益之”稍加修正为“劳者温之，损者温之”，强调温补，作为治疗内伤疾病的根本原则并细化为“惟当以甘温之剂，补其中升其阳，甘

寒以泻其火则愈。”

在论述遣药制方之理时，李东垣也经常提及《内经》、《难经》之文，如清暑益气汤方下，就有“《内经》云：阳气者卫外而为固也。炅则气泄。今暑邪干卫，故身热自汗。以黄芪、人参、甘草补中益气为君。”细读之下可以发现，确非尊经法古、沽名钓誉之举，而实为师古不泥，继承创新之意。通读全书，类似的例子不胜枚举。

卷下《临病制方》一节中，连续引用《索问·至真要大论》、《金匮要略》、孙真人、《灵枢·水热穴论》、《活人书》等书籍和医家，阐述自己的观点。最后，东垣指出“易水张先生云：仲景药为万世法，号群方之祖，治杂病若神。后之医者，宗《内经》法，学仲景心，可以为师矣。”足见李东垣确是博通今古，厚积薄发之人；也说明在中医领域内，想要成名成家者都必须有极为坚实的功底，较为开阔的知识视野，并能师古而不泥古，继承中有创新，有发展。

2、对脾胃内伤疾病病因病机的创新性认识

在《内外伤辨惑论》卷中《饮食劳倦论》一节中，李氏明确指出：“苟饮食失节、寒温不适，则脾胃乃伤；喜怒忧恐，劳役过度，而损耗元气。既脾胃虚衰，元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也。起于下焦，其系系于心。心不主令，相火代之；相火，下焦胞络之火，元气之贼也。火与元气不能两立，一胜则一负。脾胃气虚，则下流于肾肝，阴火得以乘其土位。”这里，李东垣用了相当多的笔墨解释了他个人独创的脾胃内伤疾病病因病机理论中一个十分关键的概念一一“阴火”。此处，李东垣所说的“阴火”，实际上是指相火。相火与元气是相互对立的，元气充沛，则相火潜藏，而发挥正常的生理作用，这就是“气食少火，少火生气”的对立统一；元气不足，则相火妄动而发生病变，使得“少火生气”的对立统一受到破坏，即所谓“壮火散气”。

脾胃内伤疾病的另外一个方面的病理变化就是升降失常。脾胃居于中焦，是精气升降运动的枢纽，升则上输于心肺，降则下归于肝胃，因而只有脾胃健运，才能维持正常的升降运动。内伤疾病既然都有脾胃气虚，所以升降失常也就成为内伤病变的关键，但这一点《内外伤辨惑论》一书直接论述较少，仅在卷上《辨寒热》一节稍有涉及，但在具体遣药用方中涉及较多。

3、强调辨证论治、注重四时加减用药。

这一点同样是李东垣的难能可贵之处。尽管李东垣十分强调脾胃之气不足、中气下陷、阴火上冲这样的基本病机，并由此创立了补中益气和升阳散火两大治法。但在《内外伤辨惑论》中李东垣在其临床诊疗实践中也注意根据实际情况在正方的基础上进行适当的加减化裁。如本书开篇第一方补中益气汤，方中黄芪后就注明“劳役病热甚者一钱”。东垣在解释其组方用药的意义之后便说：“少加黄柏以救肾水，水旺而心火自降。”其后更是单独用一节专门阐述四时用药加减法，列举补中益气汤30种加减法。还有羌活胜湿汤、升阳补气汤的加减应用等等也都是如此。显示了东垣高超的临床诊疗水平和实事求是的科学精神，也体现了中医药学以辨证论治为基础的原则性和灵活性的完美结合。这里需要特别强调的是，尽管数千年的中医发展历史上曾经

出现各门各派，诸家理法方药各不相同，但有一点是肯定的，那就是无论某门某派理论上如何创新，方药上多么奇特甚至是怪异，在他们的整体诊疗活动中，一定会以辨证论治为基础和前提。在这个大的原则和前提之下，各门各派在具体用药上有各自不同的较为明显的倾向性。笔者认为就是这些倾向性给后人的继承和发展提供了明确的目标和方向。

总之，李东垣的成就是很大的。他在《伤寒论》的基础上，发展了内伤病学说。正如王履所谓：“东垣李氏所著《内外伤辨》，有日外伤风寒客邪有余之病，当泻不当补。自此论一出，而天下后世始知内外之伤有所别，而仲景之法，不可例用矣。”(《医经溯洄集》)

二全书四十六首方剂解析

方1．补中益气汤(8味，总重3.3钱，一次煎服)l组成】黄芪病甚劳役热甚者一钱甘草炙各五分人参当归橘皮升麻柴胡白术以上各三分。

上咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，去滓，早饭后温服。如伤之重者，二服而愈，量轻重治之。

补中益气，甘温除热。

1．脾胃气虚证。2．气虚发热证。

脾胃之证，始得之则气高而喘，身热以烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，皮肤不任风寒而生寒热，故方中重用黄芪一钱，昧甘微温，入脾胂经，补中益气，升阳固表，为君药。配伍人参、炙甘草、白术补气健脾为臣，与黄芪合用，以增强其益气补中之力。气虚时久，营血亏虚，故用当归养血和营，协人参、黄芪以补气养血；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞，共为佐药。

并以少量升麻、柴胡升阳举陷，协助君药以升提下陷之中气，为佐使药。炙甘草调和诸药，亦为使药。

方2朱砂安神丸(5味，总重20.5钱，汤浸蒸饼为丸如黍米大，15或20丸/服)

朱砂五钱，另研水飞为衣甘草五钱五分黄连去须净，酒洗，六钱当归去节，二钱五分生地黄一钱五分。

上药除朱砂外，四味共为细末，汤浸蒸饼为丸，如黍米大，以朱砂为衣。每服十五丸或二十丸，津唾咽下，食后，或温水、凉水少许送下亦得。

镇安神，清心泻火

方中朱砂质重性寒，专入心经，重可镇怯，寒能清热，为重镇安神之品，故为君药。黄连苦寒，清心泻火，助君药清心安神，为臣药。两药相伍，重镇以安神志，清心以除烦热，共奏清心安神之功。生地黄甘苦大寒，滋阴清热，当归甘辛苦温，补养心血，配伍生地以补其不足之阴血，共为佐药。使以炙甘草和中调药，防朱砂质重碍胃。合而用之，重镇安神，清心泻火，滋阴养血，有标本兼治之用。

方3除风湿羌活汤(6味，总重4．2钱，一次煎服)

羌活七分防风升麻柴胡以上各五分藁本苍术以上各一钱上药锉如麻豆大，都作一服，水两盏，煎至一盏，去滓，大温服之，空心，食前。

散风除湿，升阳通痹

风湿相搏，一身尽痛。(湿从外受，或一身尽痛，或头痛如裹，甚而昏冒。)

本方以羌活七分为君，祛风胜湿、散寒止痛；用藁本直达巅顶，祛风胜湿止痛；苍术主理中焦，祛风胜湿皆为臣药。

升麻、柴胡、防风升阳透表，帮助君臣药祛除一身上下之风寒湿邪，用为佐使。合而观之，全方主用大量风药，散风除湿，升阳通痹，治疗湿从外受所致的肩背痛或一身尽痛的的实证。

方4通气防风汤(12味，总重6.5钱，一次煎服)

防风羌活陈皮人参甘草以上各五分藁本青皮以上备三分白豆蔻黄柏以上各二分升麻柴胡黄芪以上各一钱。

上咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，去滓，温服，食后。如面白脱色，气短者不可服。

开泄肺经风热，解肌表和膀胱

风热乘肺，肺气郁甚

本方用柴胡、升麻升阳气；黄芪、人参、甘草益肺气；

防风散肺经风热，用于升阳与益气之中，因为防风既是风药中润

剂，又能助黄芪以益气；羌活、藁本散太阳的风寒，橘皮运脾气，

青皮理胃气，白蔻仁宣肺气，三使分途而出，少用黄柏引热下行，

阳气舒伸，气通痛定，溲便自调。

方5羌活胜湿汤(7味，总重4.3钱，一次煎服)

羌活独活各一钱藁本防风甘草炙川芎各三分蔓荆子三分。

上咀，都作一服，水两盏，煎至一盏，去滓，大温服，空心食前。

祛风胜湿

肩背痛不可回顾者，此手太阳气郁而不行，以风药散之。脊痛项强，腰似折，项似拔，此足太阳经不通行。

方中以羌活、独活共为君药，羌活入太阳经，能祛上

部风湿，独活善祛下部风湿，二者相合，能散周身风湿，舒利关

节而通痹。以防风藁本为臣，祛太阳经风湿，且治头痛。佐以川

芎活血，祛风止痛：蔓荆子祛风止痛。使以甘草调和诸药。综合

全方，共成祛风胜湿之功。

方6升阳顺气汤(1l味，总重22.8钱，煮散，3钱／服)

黄芪一两半夏三钱。汤洗七次草豆蔻二钱神曲一钱五分，炒升麻柴胡当归身陈皮以上各一钱甘草炙黄蘖以上各五分人参去芦，三分。

上件咀，每服三钱，水二盏，生姜三片，煎至一盏，

去滓，温服，食前。

补中升阳，升清降浊

因饮食不节，劳役所伤，腹胁满闷，短气。遇春则口淡无味，遇夏虽热，犹有恶寒，饥则常如饱，不喜食冷物。饮食、劳役、七情所伤，短气，发热，胸胁满闷，不思饮食。

《内外伤辨惑论》李东垣：脾胃不足之证，须用升麻、柴胡苦平，味之薄者，阴中之阳，引脾胃中清气行于阳道及诸经，生发阴阳之气，以滋春气之和也；又引黄芪、人参、甘草甘温之气味上行，充实腠理，使阳气得卫外而为固也。凡治脾胃之药，多以升阳补气名之者此也。

《医方考》：清气在下，浊气在上，令人胸膈饱胀，大便溏泻者，此方主之。上病由于饮食伤其脾气，不能升清降浊故耳。是方也，升柴辛温升其清，清升则阳气顺矣；柏皮苦寒降其浊，浊降则阴气顺矣；人参、黄芪、当归、甘草补其虚，补虚则正气顺矣；半夏、陈皮制其痰，膈利则痰气顺矣；豆蔻、神曲消其食，食消则谷气顺矣。故日升阳顺气。

方7升阳补气汤(10味，总重11．5钱，煮散，5钱／服)

厚朴姜制，五分升麻羌活白芍药独活防风甘草炙泽泻阻上各一钱生地黄一钱五分柴胡二钱五分。

上件为粗末，每服五钱，水二盏，生姜三片，枣二枚，煎至一盏，去滓，大温服，食前。

如腹胀及窄狭加厚朴。如腹中似硬，加砂仁三分。

升阳补气升清降浊

饮食不时，饥饱劳役，胃气不足，脾气下溜，气短无力，不能寒热，早饭后转增昏闷，须要眠睡，怠惰，四肢不收，懒倦动作，及五心烦热。

《医钞类编》：此证皆由阳陷阴中，故以地芍引诸风药入阴分而升其阳，以泽泻、厚朴而降其浊也。本方用升麻、柴胡、独活、防风性上行而升清阳；用泽泻、厚朴性下行而降浊阴；以白芍、生地制诸风药温燥之性，防辛燥太过；炙甘草补中调药。

方8清暑益气汤(15味，总重7．3钱+五味子9个，一次煎服)

黄芪苍术各一钱升麻一钱人参白术橘皮神曲泽泻各三分，炙甘草黄蘖当归身麦门冬青皮葛根各三分五味子九个。

上咀，做一服，水二盏，煎至一盏，去滓，稍热服，食远。

清暑益气除湿健脾

时当长夏，湿热大胜，蒸蒸而炽。人感之多四肢困倦，精神短少，懒于动作，胸满气促，肢节沉痛；或气高而喘，身热而烦，心下膨痞，小便黄而少，大便溏而频，或痢出黄糜，或如泔色；或渴或不渴，不思饮食，自汗体重；或汗少者，血先病而气不病也。期脉中得洪缓，若湿气相搏，必加之以迟，迟病虽互换少差，其天暑湿令则一也。

此方中重用黄芪，补中升阳；轻用黄柏以泻火坚阴，配伍苍术、白术、泽泻等，上下分消其湿；神曲青皮，消食快气。益以麦冬、五味子合人参，成为生脉散，保肺清金，清暑以养气阴。

《脾胃论》中有以下段李东垣的自我阐述：“暑邪干卫，故身热自汗，以黄芪甘温补之为君；人参、橘皮、当归、甘草，甘微温，补中益气为臣；苍术、白术、泽泻渗利而除湿；升麻、葛根，甘苦平，善解肌热，又以风胜湿也。湿胜则食不消而作痞满，故炒曲甘辛，青皮辛温，消食快气；肾恶燥，急食辛以润之，故以黄柏苦辛寒，借气味泻热补水；虚者滋其化源，又以人参、五味子、麦门冬，酸甘微寒，救天暑之伤于庚金为佐，名清暑益气汤。”《内外伤辨惑论》中本方之后亦有类似论述。

细察本方，不难看出，李氏以补中益气汤合生脉饮加清暑解肌，和中燥湿之品。综合配伍，起到益气健脾、清暑化湿之效。值得一提的是，此方偏于温燥，应严格掌握其适应症。正如张凤逵所谓“虚弱之人，用之最宜，如遇强壮者不能取效，且助温火，不可不斟酌也。(《伤暑大全》)”。

方9参术调中汤(11味，总重2．8钱，再加五味子20个，一次煎服)。

白术五分黄芪四分桑白皮甘草炙人参以上各三分麦门冬去心青皮去白陈皮去白地骨皮白茯苓以上各二分五味子二十个。

上件咀，如麻豆大，都做一服，水两盏，煎至一盏，去滓，大温服，早饭后。忌多语言劳役。

泻热补气，止嗽定喘，和脾胃，进饮食。

脾胃虚弱，饮食难进，身热而烦，气高而喘，不足以息。

《内外伤辨惑论》本方之后有李东垣自述：《内经》云：火位之主，其泻以甘。以黄芪甘温，温热补气；桑白皮苦热微寒，泻肺火定喘，故以为君。肺欲收，急以酸收之，以五味子之酸收耗散之气，止咳嗽；脾胃不足，以甘补之，故用白术、人参、炙甘草苦甘温补脾缓中为臣。地骨皮苦微寒，善解肌热；茯苓甘平降肺火；麦门冬甘微寒保肺气为佐。青皮、陈皮去白苦辛温散胸中滞气为使。

按：本方实为钱乙的五味异功散、泻白散和张元素的生脉饮的合方。

方10升阳散火汤(10味，总重8.1钱，煮散，5钱／次)

升麻葛根独活羌活白芍药人参以上各五钱甘草炙柴胡以上各三钱防风二钱五分甘草生二钱。

上件咀，如麻豆大，每服称五钱，水二盏，煎至一盏，去滓，大温服，无时。忌寒凉之物。

升阳散火

男子妇人四肢发困热，肌热，筋骨间热，表热如火燎

于肌肤，扪之烙手。

本方以升麻、柴胡、羌活、防风、葛根等大量升散之

品升阳散火；以人参、炙甘草甘温益气，以白芍、生甘草酸甘收

敛耗散之津血同时同佐制诸风药之辛散太过。同时，葛根还能生

津止渴。

按：本方针对阳郁发热的病机，以轻清上行、升阳散火为主，以甘温益气之品为辅，以酸甘化阴之品为制。这样阴火得以升散，脾胃之气得以恢复。

方11当归补血汤(2昧，总重12钱，一次煎服)

黄芪一两，当归二钱

上咀。以水两盏，煎至一盏，去滓，空腹时温服。

补气生血

肌热燥热，口渴引饮，目赤面红，昼夜不息。其脉洪

大而虚，重按全无。

方中重用黄芪大补脾肺之气，以资气血生化之源，为君药。配伍当归甘辛而温，养血和营，为臣药。如此阳生阴长，气旺血生，诸证自除。

方12朱砂凉膈丸(6味，总重33．5钱，蜜丸如梧桐子大，5丸或7丸／服，3服／日)

黄连、山栀予以上各一两人参、茯苓以上各五钱朱砂三钱，

别研樟脑五分，别研。

上为细末，研匀，炼蜜为丸，如梧桐自大，朱砂为衣。熟水送下五七丸，日进三服，食后。

清心泻火，益气安神

[主治]上焦虚热，肺脘咽膈有气，如烟呛上。

[解析]本方重用黄连、栀子各一两共为君药，清心泻火，臣以朱砂三钱，重镇清热安神，人参、茯苓甘温益气，同时也有安神之功，樟脑(脑子)芳香行气辟秽，小量使用通行经络，使诸药直达病所，奏效更加快捷。

方13黄连清膈丸(3味，总重18钱，蜜丸如绿豆大，30丸／服)

麦门冬去心，一两黄连去须．五钱鼠尾黄芩净刮，三钱。

上为细末，炼蜜为丸，如绿豆大。每服三十丸，温水送下，食后。

养肺阴清肺热

心肺间有热，及经中热

本方以性甘寒的麦门冬一两为君，养肺阴，清肺热；用苦寒的黄连、黄芩各三钱为臣，清心肺之实火；三药相伍甘寒养阴为主，苦寒泻火为辅，故能治心肺间热及经中热。

方14门冬清肺饮(8味，总重5．8钱+五味子3个，分二次煎

服)。

紫菀茸一钱五分黄芪白芍甘草以上各一钱人参去芦麦

门冬以上各五分当归身三分五味子三个。

上咀，分作二服，每服水二盏煎至一盏，去滓，温服，食后。

［功用］补脾益肺，培土生金

［主治］脾胃虚弱，气促气弱，精神短少，衄血吐血。

［解析］本方以紫苑润肺化痰止咳，主入肿经为君；以奻苠、人参补脾益肺，当归、白芍养血活血，共为臣药；麦门冬五分养阴润肺，五味子生津敛肺，共为佐助之品，甘草调药和中为佐使。诸药合用补脾益肺，培土生金。主治因脾胃不足而致的气促气弱，精神短少等证。

方15人参清镇丸(9味，总重65.5钱，水糊丸如梧桐子大，

30~50丸／服）

［组成］柴胡人参以上各一两五钱生黄苠甘草半夏以上各七钱五分青黛六钱麦门冬去心，三钱陈皮去白五味子去核二钱。

［用法］上件为细末，水糊为丸，如梧桐子大，每服三十丸至五十丸，温白汤送下，食后。

［功用］清热止嗽，消痰定喘

［主治］痰热咳嗽气喘

［解析］人参、黄苠、炙甘草甘温补脾益肺，柴胡升发阳气，半夏降逆化痰止呕，降浊阴；麦门冬、五味子合人参共成生脉饮，益气养阴；青黛六钱，清泻肺热，陈皮导胸中之滞气帮助半夏化痰，同时兼有补脾之用。

方16皂角化痰丸(8味，总重90钱，生姜汁面糊为丸如梧桐子大，30丸／服）

［组成］皂角木白皮酥炙白附子炮半夏汤洗七次天南星炮臼矶枯赤获笭去皮人参以上各一两积壳炒二两。

［用法］上为细末，生姜汁面糊为丸，如梧桐子大，每服三十丸，温水送下，食后。

［功用］涤痰开窍

［主治］劳风，心脾壅滞，痰涎盛多，喉中不利，涕唾粘稠，隘塞吐逆，不思饮食，或时昏眺。

［解析］方中汇聚大量化痰开窍之品，加用积壳二两帮助理气，气顺则痰消；为防诸化痰开窍药耗伤正气，故加人参一两，补气扶正；赤茯苓健脾利湿，以绝生痰之源；用生姜汁面糊为丸，也是为加强化痰之力而设。

方17白术和胃丸(9昧，总重56钱，生姜汁浸蒸饼为丸，如梧桐子大，30丸／服)。

白术一两二钱半夏汤洗七次厚朴姜制以上各一两陈皮去白八钱人参七钱甘草炙三钱枳实麸炒槟榔以上各两钱五分木香一钱。

上件为细末，生姜汁浸蒸饼为丸，如梧桐予大，每服三十丸，温开水送下，食远。

和中理气，消痰去湿，和脾胃，进饮食。

病久恹恹不能食，而脏腑或结或溏之胃气虚弱证。

本方以人参、白术、炙甘草补脾益气；陈皮、半夏、厚朴理气消痰；枳实、槟榔、木香三味小量使用，则和中理气之功更著。在大量自术补脾益气的作用下，补而不滞，故能“和脾胃，进饮食”。

方18升阳益胃汤(14味，全方总重86钱，煮散，3钱/每日)

黄芪三两半夏人参甘草炙各一两独活防风白芍羌

活各五钱橘皮四钱茯苓柴胡泽泻白术各三钱黄连一两。

上咀，每服三钱至四钱，加生姜五片，大枣两枚，

用水三盏，煎至一盏，去滓，早饭后温服。

升阳益胃，清热除湿

怠惰嗜卧，四肢不收，时值秋燥令行，湿热少退，体重节痛，口干舌干，饮食无味，大便不调，小便频数，不欲食，食不消。兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，面色恶而不和，乃阳不升故也。

方中重用黄芪，益气升阳，配伍人参、白术、炙甘草补气养胃，柴胡、防风、羌活、独活升举清阳，祛风除湿；半夏、陈皮、茯苓、泽泻、黄连苦辛通降除湿清热；白芍养血和营。诸药相伍，共奏升阳益胃，清热除湿之功。

汪昂《医方集解》：此足太阴、阳明药也。六君子助阳益胃，补脾胃之上药也。加黄芪以补肺而固卫，芍药以敛阴雨调荣，羌活、独活、防风、柴胡以除湿痛而升清阳，茯苓、泽泻以泻湿热而降浊阴，少佐黄连以退阴火，补中有散，发中有收，使气足阳升，则正旺而邪服也。东垣治所生受病肺经之方也。盖脾胃虚衰，肺先受病，金令不能清肃下行，则湿热易攘，阳气不得伸，而为诸病。当以羌活、柴胡、防风升举三阳经气，独活、黄连、白芍泻去三阴郁热，佐以六君子调和脾胃。其升阳之药，铢数少则易升。任宜久煎以厚其气，用于早饭午饭之间，籍谷气以助药力，才是升胃中之阳耳。至于茯苓、泽泻，方后注云小便利，不淋勿用，是渗泄主降，非升阳法也。

方19双和散[《局方》卷五(宝庆新增方)名双和汤】(7味，总重80钱，煮散，4钱/每服)。

白芍药二两五钱黄芪熟地黄川芎当归以上各一两甘草

炙官桂以上各七钱五分。

上为粗末，每服四钱，水一盏半，生姜三片，枣二枚，煎至七分，去滓，温服。

温补气血

治虚劳少力。大病之后，虚劳气乏者，以此调治，不热不冷，温而又补。

方中以四物汤养血和血，其中重用白芍二两五钱当是以养血为主；同时，白芍其性酸收，能使补而不失。加黄芪、炙甘草甘温益气，与四物相配，气血双补。其中，黄芪、当归合用，能补气以生血；再加少量官桂温通阳气，亦合补而不滞之意。故而全方“不热不冷，温而又补”，能使气血冲和，运达周身，故称“双和散”。

方20宽中进食丸(16味，总重32钱，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子大，30丸／服)。

大麦蘖一两半夏猪苓去黑皮以上各七钱草豆蔻仁神曲炒以上各五钱枳实麸炒，四钱橘皮白术白茯苓泽泻以上各二钱缩砂仁一钱五分干姜甘草炙人参青皮以上各一钱木香五分。

上为细末，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子大。每服三十丸，

温米饮送下，食后。

滋形气，宽中进食

脾胃虚弱，饮食难进

本方依旧是用六君子汤平补脾胃；加干姜、砂仁、草豆蔻温中行气；麦芽、神曲消食健胃，猪苓、泽泻下行以利水渗湿，帮助六君子补气健脾；木香、青皮、枳实疏肝破气消积。合而观之，全方消补兼施，以健运中焦为主，故名“宽中进食丸”。

方21厚朴温中汤(7味，总重40．7钱，煮散，5钱七／服)。

厚朴陈皮各一两甘草炙茯苓草豆蔻仁木香各五钱干姜七分

【功用1行气温中，燥湿除满。

脾胃虚寒，心腹胀满，及秋冬客寒犯胃，时作疼痛。【解析l方中厚朴辛苦温燥，辛散行气以消胀，苦温燥湿以除满，为君药。陈皮、木香助厚朴行气宽中以消胀除满；干姜、生姜助草豆蔻温胃暖脾以散寒止痛；茯苓、炙甘草渗湿健脾而和中，均为佐使药。诸药合用，共凑行气温中，燥湿除满之功。

方22沉香温胃丸(16味，总重93钱，好醋打面糊为丸，如梧桐子大，50～70丸／服)。

附子巴戟干姜茴香各一两官桂七钱沉香甘草当归吴茱萸人参白术白芍药白茯苓良姜木香各五钱丁香三钱。

上为细末，用好醋打面糊为丸，如梧桐子大。每服五七十丸，热米饮送下，空心，食前，日进三服。忌一切生冷物。

温中行气，温肾助阳

治中焦气弱，脾胃受寒，饮食不美，气不调和，脏腑积冷，心腹疼痛。大便滑泄，腹中雷鸣。霍乱吐泻，手足厥逆，便利无度。又治下焦阳虚，脐腹冷痛，及疗伤寒阴湿，形气沉困，自汗。

本方汇聚附、桂、干姜、吴茱萸等辛热峻烈之品，温运三阴。配伍沉香、丁香、茴香、木香等，辛通脾胃之气；并佐四君子补中益气，当归、白芍养血和血之品，兼以扶正，同时防诸温热之品耗伤气血。

按：本方为张仲景四逆汤合《局方》四君子汤的加味方。前者大辛大热，回阳救逆，后者甘温性平，补气健脾。故本方脾肾兼顾，以脾为主；缓急同治，以缓为主。

未完待续。