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半夏泻心汤证、黄连汤证与干姜黄芩黄连人参汤证的鉴别

证型

病机

主证

治法

方药

鉴别要点

条文

半夏泻心汤证

脾胃升降失常

寒热错杂

呕吐

心下痞满肠鸣

和胃降逆

消痞

黄连干姜人参

半夏黄芩甘草大枣

心下痞满不痛

黄连汤证

上热下寒

腹中痛

清上温下

桂枝半夏甘草大枣

腹中痛表邪未除

干姜黄芩黄连人参汤证

寒热格拒

下利食入则吐

清调上和温脾下胃

黄芩

食入则吐兼见下利

条曰：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。……但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”条曰：“伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。”条曰：“伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。”三证病在中焦，寒热并见，均有呕吐，治用干姜、黄连、人参，辛开苦降甘调和中降逆，但病机及主证有所不同。半夏泻心汤证以寒热夹杂，中焦痞塞之痞证为主，故言但满而不痛者，此为痞；黄连汤证，上热下寒，尤以下寒为重，除呕吐外，尚见腹中痛；干姜黄芩黄连人参汤证，寒热相格，上热下寒，又以上热为重，食入即吐，兼见下利。三者治疗有所偏重，半夏泻心汤以干姜辛热温脾，半夏化饮降逆，黄连、黄芩苦寒清胃，人参、大枣、甘草补中固本，寒热协调，气机复常，其痞自消；黄连汤证以下寒为主，且兼表邪，故方以半夏泻心汤为基础，去黄芩加桂枝，既温中，又解表；干姜黄芩黄连人参汤证寒热格拒，胃热重而吐尤甚，故方用芩、连清胃热，伍干姜温脾寒，佐人参补益中气，防苦寒伤胃。均为辛开苦降之法，属和剂范畴。

记忆：

1.半夏泻心汤：三人连琴伴

2.黄连汤：贵人连伴找甘姜