知名青少年白癜风专家 https://m-mip.39.net/disease/mipso_5503599.html病例讨论
8月12日
讨论主题THEME脑梗塞后遗症合并严重创伤患者一例
参与群组GROUPS中国麻醉～临床麻醉病例讨论2群
中国麻醉～老年麻醉病例讨群
中国麻醉～神经阻滞病例讨论群
中国麻醉～围术期麻醉病例讨论2群
中国麻醉
医师简介REPORTER施丽娟，女，住院医师，南昌大学抚州医学院临床麻醉学专业毕业。
病史汇报INTRODUCTION男，69岁，因“摔伤致左下肢肿痛伴活动障碍1月余”入院。患者患有高血压病史20年，口服亚士达降压药，患有糖尿病病史1年，口服二甲双胍片，血糖控制不理想，有脑梗塞病史1年，胃出血病史20年，体质一般，精神软，神志清。
入院诊断：
1，左股骨干陈旧性骨折
2，左胫腓骨陈旧性骨折
3，高血压Ⅱ级
4，2型糖尿病
5，脑梗塞后遗症
6，老年痴呆症
诊疗方式：择期手术治疗，左股骨干骨折切开复位内固定+左胫腓骨骨折切开复位内固定术。
麻醉术前访视：患者基础生命体征，T：36.4°CP：95次/分R：20次/分BP：/mmHg，身高cm，体重58kg。考虑手术时间长，出血多，积极备血，自体血回输设备准备。禁饮禁食8小时，行腰硬联合麻醉，全麻准备。
入手术室：11:30，右颈内静脉开放成功，左桡动脉开放成功，P90次/分BP/90mmhg
11:50行腰2-3间隙腰硬联合麻醉，麻醉平面T10。
12:30手术开始
15：30左股骨干骨折内骨定完成，准备胫腓骨骨折内固定，此时计算出血ml，输入乳酸钠林格ml，羟乙基ml,尿量ml。此时病人血压掉至70/40mmhg，麻黄碱30mg分3次静脉注射，去甲肾上腺素1mg/h泵注，病人出现寒颤发抖，曲马多30mg静脉注射。急诊叫红悬6U.
16:30病人血压80/50，休克状态，输入乳酸钠林格ml，羟乙基ml,红悬4U，自体血ml,尿量ml，测随机血糖17mmol/L
17：30病人血压缓慢升至/60mmhg，此时病人出血ml。
20:30手术结束，病人出现嗜睡，呼之能应，转入ICU。病人血压90/50mmhg,出血量ml,输入乳酸钠林格ml,羟乙基ml，红悬6U，自体血ml,总入量ml，尿量ml。
入ICU测血气分析结果：
病人入ICU后根据血压和血糖静脉泵胰岛素和多巴胺升压药，至第二天下午病人还是嗜睡状态。
讨论：
1脑梗病人的麻醉管理
2围术期大量失血怎么补液
3如果全麻，应制定什么样的麻醉方案
特别提醒TIPS请
