单位：王宪武中医经方工作室

近些年来在经方家冯世纶先生身边跟诊，对《伤寒论》、《金匮要略》进行了重新学习，再一次对胡（希恕）—冯（世纶）经方医学体系有了更深理解，结合临床，对《伤寒杂病论》中有些条文有了新的体会，与大家分享，有不足之处请同道多多指正。

《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治》第5条：胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。

里虚寒，痰阻气逆，致使心中有痞塞感，气冲于胸而不去，气自胁下逆抢于胸而胀满。若痰阻气逆较重，胸痹，胃脘胀满，需理气降冲，宜以枳实薤白白酒汤主之。若中气大虚，寒饮乘虚上逆，引起气结胸满，心下痞，大便溏，小便少，宜以人参汤主之。

临床中，两方多用于冠心病，陈旧性下壁心肌梗塞，心肌梗塞恢复期。

病案举例1：

李某某，男，67岁，工厂人，年11月9日初诊。

下壁心肌梗死数年，常心中痞塞，胸胁胀满，每年两次输活血化瘀药可缓解，入冬以来发作后按前法治疗不缓解，经朋友介绍回承治疗，二便正常，舌青紫，苔薄白，舌下脉络迂曲，脉沉迟涩。

辨证：太阴病，血瘀。

方证：枳实薤白桂枝汤加地龙水蛭方证。

枳实15厚朴15薤白18瓜蒌45

桂枝18地龙10水蛭（打粉，黄酒冲服）3

炙甘草6

7剂，水煎服。

结果，服药后，病情好转，自购7剂，服后一年未复发。

年春又感不适，除有上述症状外，记忆力下降，大便干燥，嘱枳实薤白桂枝汤合抵挡汤打粉，每次黄酒冲服9克，连服一个月病愈。

病案举例2：

杨某某，男，63岁，年12月11日。

患者冠心病多年，三年来怕冷，年做3个心脏支架，今日来京出差，感胸闷，气短，胃脘胀满，乏力，眠差，因与我有亲戚，遂来诊治，大便溏，夜尿3次，舌质淡，苔薄白，脉沉细涩。

辨证：太阴病，血瘀。

方证：人参汤加附子茯苓水蛭。

人参10干姜15苍术10炙甘草6

炮附子10茯苓15水蛭（打粉，冲服）3

15剂，水煎，每次兑黄酒30毫升服。

结果胃脘胀已，大便正常，夜尿已，眠好，偶有胸闷气短，怕冷减轻。嘱每日服附子当归生姜羊肉汤毫升，黄酒冲服水蛭3克善后。清明回乡祭祖时见其恢复健康，精神矍铄，正常工作。

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