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20腹胀膨满——聂惠民医案

石X。男，53岁，年9月初诊。患急性肠炎一周，经抗生素治疗而愈，唯腹胀不适，午后尤甚，腹部膨满，叩之鼓音，食纳不佳，大便如常，脉沉弦，苔薄根部淡黄。证属泻后脾虚，气机不畅而致虚中挟实之腹胀。治宜补虚行气消胀，取厚朴生姜半夏甘草人参汤加鲨梗、苏梗、砂仁。水煎温服，进药四剂，胀除病愈。

医案解要：腹胀病起于急性肠炎后，且午前轻午后甚，泻后致脾虚作胀因果关系明确，腹部膨满，叩之鼓音为气滞。综观之为泻后脾虚，气机不畅而致虚中挟实之腹胀，治用补虚行气消胀之厚朴生姜半夏甘草人参汤，切中病机，酌加藿梗、苏梗、砂仁化湿行气，提高疗效，药进四剂而病愈。《名医经方验案》聂惠民

论；本条腹诊，叩之如鼓音，此法很好，一听里面就是空的，气壅胀满。配上大便如常，此腹胀膨满者，就是虚满。厚朴人参汤，破之壅满，补之虚寒，降逆为顺则愈。

21气滞腹胀——聂惠民医案

孙X，女，40岁，年4月初诊。主诉腹胀半年，时伴有疼痛，纳差乏力，经多方检查、如血、尿、便常规（一），肝功能、B超、胃镜等皆未见异常。多方服用中西药物，腹胀有增无减。现症：腹胀如鼓，似妊娠七八个月，俯身受阻，饮食不佳，二便正常，乏力；叩诊：腹部鼓声，未触及包块；脉沉弦略细，苔薄白。证属脾虚不运，气机塞滞而致腹胀证。治则当益脾健运、行气除胀，方用厚朴生姜半夏甘草人参汤加味：

厚朴12克、生姜6片（自备）、半夏12克、炙甘草4克、党参10克、柴胡10克、炒枳壳10克。水煎温服。

进药六剂，诸证锐减，守方调治而愈，一年未复发。

医案解要：本案腹胀半年之久，病属顽固，其形成，虽与汗、吐、下误治无关，然观其脉证，患者纳差乏力，脉沉弦略细，腹胀如鼓，叩之鼓声，可知乃脾虚不运，气机雍滞而致，故治当益脾健运、行气除胀，用厚朴生姜半夏甘草人参汤。本方遣药严遵仲景三补七消的原则，厚朴、生姜、半夏的用量大于甘草、党参，另外还酌加柴胡、炒枳壳增加理气消胀之功，进药六剂，诸证锐减，疗效颇佳。《名医经方验案》聂惠民

论；西医检查无异常，中医诊断为腹胀，二便却正常，首先想到脾胃虚寒而壅满。腹诊之后，确诊气机塞滞。厚朴人参汤，破壅而补虚。腹诊与二便，是为便证主要依据，合参沉弦略细者，皆是虚脉，则此腹胀为虚胀。

22腹胀——朱进忠医案

一男，腹胀大膨隆，但按之尚柔软，前额、耳壳、四肢均冷，舌质淡、苔薄白而润，脉沉细弱几近于绝。处方：厚朴25克，人参10克，半夏15克，炙甘草9克，生姜10克。服药1剂，8小时内，大便行，腹胀减，呕吐止，精神增，食纳稍进，继服3剂愈。

辨析：腹胀大膨隆，但按之尚柔软，可诊断为痞满；病位在脾胃；前额、耳壳、四肢均冷，舌质淡、苔薄白而润，脉沉细弱几近于绝，为中焦虚弱之象；舌苔薄白而润，当有痰饮内停。《仲景病案学》

论；腹胀大满，胃气不降，当人迎大于寸口，为什么沉细弱近于绝？

23老胃病——陈亦工医案

陈某，女，49岁，干部，深圳人。年3月2日回南阳省亲，以大腹满胀半年就诊。素患胃病多年，纳差消瘦，迁延不愈，半年来又增腹胀夜重，不吃晚饭仍大腹胀满，胃寒便溏，夜半后才慢慢缓解。刻诊：面色无华，营养不良，消瘦腹软，苔白稍厚，舌质淡、有齿痕，脉沉细。方药：厚朴生姜半夏甘草人参汤：厚朴30克，生姜30克，半夏15克，甘草8克，党参10克。上五味，以水毫升，煎取毫升，分温三服。5剂，日1剂。3月8日二诊：腹胀缓解，带药15剂，以期巩固。

按语：纳差腹胀，畏寒便溏，苔白质淡脉沉细为脾阳不足，运化失职，湿浊内生，阻碍气机，气滞于腹，壅而作满，故大腹胀满。脾主运化，脾阳不足，脾气不升，运化失职，阴寒气滞于腹，则大腹胀满。《伤寒论》第条云：“太阴病欲解时从亥至丑上。”从亥至丑即21时至凌晨1时为太阴经当令，脾阳（气）奋起行使运化之职，正邪相争则腹胀益甚，但毕竟脾阳不足，脾气不升，正不胜邪而败北，故偃旗息鼓，恢复常态。正如《金匮要略；腹满寒疝宿食病脉证治》第3条谓“腹满时减，复如故，此为寒，当与温药"，故选厚朴生姜半夏甘草人参汤而取捷效。《仲景病案学》

论；主症腹满，就治腹满，选择厚朴人参汤。此大便溏，脉沉细，舌质淡，都是虚寒阴盛之象，如我个人临证会选用四逆汤。看完本案之后，可以在厚朴人参汤之后，再用四逆汤，温燥脾肾之虚寒。壅满不破，不能速效，腹胀消后，再用四逆善后，以治本虚之沉细与舌质淡。

　　 　　 　　 　　 　　　半夏

24孕吐

陈某，27岁。于年5月23日初诊。诉妊娠72天，恶心口淡，纳少倦怠，心慌头晕，矢气难。舌质淡红、苔薄白，脉细。治法：健脾温中，行气降逆。处方：厚朴生姜半夏甘草人参汤合二陈汤加味。厚朴6克，生姜5片，半夏12克，党参12克，炙甘草6克，陈皮10克，茯苓10克，防风10克。3剂。

年5月26日二诊：患者诉上述症状均消失，纳佳，查舌脉如上。以香砂六君子汤4剂善后。

辨析：患者妊娠72天，出现恶心，可诊断为妊娠呕吐。根据本案患者的临床表现及用方，可推断本案的发生乃因脾胃虚弱，推动无力，因虚而滞，腑气不畅，胃气不降所致。脾胃虚弱，清阳不升则倦怠，心慌头晕；运化失健则纳少；腑气不畅则矢气难；舌淡红、苔薄白，脉细，均为脾胃虚弱之象。《仲景病案学》

论；本方能治孕吐，全因仲圣之方，破壅补虚，建中之功也。妊娠呕吐，是肝气之旺，中气之虚也。胎之初结，气血凝蹇，不复流溢，故肝旺郁结也，木盛土虚，故见呕吐也。厚朴人参汤，破中气壅满，补脾胃之虚寒也。仲圣之方，个个都是从中气入手，皆建中之方，调和阴阳，兼容性强。一方能治很多病，故仲圣经方，包罗万象。

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